Lectura y elaboración de textos académicos
Actividad 1. Lectura y escritura exploratoria
Nombre del aspirante:
Alejandra Lucero Martínez Rivera
Folio: AS15642324
Universidad Abierta y a Distancia de México
Asignatura: Curso propedéutico para el aprendizaje autogestivo
Eje 4.- Actividad 1.- Lectura y escritura exploratoria.
“Apendicitis aguda”
Fecha de elaboración: miércoles, 26 de noviembre de 2014
Apendicitis
aguda
La apendicitis aguda
es un padecimiento relativamente frecuente, de resolución quirúrgica,
considerado una urgencia real, ya que un retraso en su diagnostico puede llevar
a complicaciones fatales. La guía de práctica clínica mexicana la define como “la
inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con la obstrucción de
la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acúmulo de moco asociado con la poca elasticidad de la
serosa”, derivando en la manifestación
principal que refiere el paciente, que es dolor en el cuadrante inferior derecho del
abdomen, en el presente texto se expondrán los principales signos y síntomas
que llevan al diagnóstico de este padecimiento, así como su clasificación,
tratamiento y pronóstico.
Diagnóstico
A
pesar de ser uno de los padecimientos de resolución quirúrgica que se presentan
con más frecuencia, su variante forma de presentación logra confundir a los
médicos más experimentados, el retardo en el diagnóstico incrementa la
frecuencia de perforación apendicular, ocasionando un aumento en la
morbi-mortalidad, a pesar de los avances tecnológicos se sigue reportando una
tasa de perforación de hasta el 30%, la cual la mayoría de los casos ocurre
incluso antes de la valoración inicial por el cirujano, lo cual denota la
importancia de saber identificar los signos y síntomas tempranos del padecimiento, para llegar a un diagnóstico oportuno, antes
de las complicaciones.
La
escala de evaluación clínica más utilizada es la escala de Alvarado, que se
centra en 8 signos y síntomas a evaluar, a los cuales se les asigna un puntaje
basándose en las siglas en ingles MANTRELS:
M>
Migración del dolor, el dolor inicia en la boca del estómago y se va
desplazando hacia abajo y a la derecha.
A> Anorexia,
la casi totalidad de los pacientes pierde el apetito.
N>
Nausea, muchas veces el dolor se acompaña de nausea y vómito.
T>
(Tendemess), dolor en cuadrante abdominal inferior derecho.
R>
Rebote, el dolor es más pronunciado cuando el médico retira la mano
después de presionar el abdomen, que en el
momento mismo de
ejercer la presión.
E>
Elevación térmica, mayor a 38`C
L>
Elevación de la cuenta total de células blancas sanguíneas, por encima de
10,500.
S>
Shift, el tipo de células blancas que más se eleva es el de los neutrófilos,
por encima del 75%.
El puntaje se asigna de las
siguiente manera:
M:
1
A: 1
N: 1
T: 2
R: 1
E: 1
L: 2
S: 1
La
sumatoria arroja 10 puntos y orienta hacia la conducta médica a seguir:
·
Si el puntaje es menor a 4
existe muy baja probabilidad de que el diagnóstico sea apendicitis y se debe
indagar en búsqueda de un diagnóstico diferencial.
·
Si el puntaje está entre 4 y 6 puntos se recomienda
realizar evaluaciones clínicas y laboratoriales seriadas así como recurrir a
otros medios diagnósticos como estudios de gabinete a saber: radiografía de
abdomen simple, ultrasonido abdominal y tomografía axial computarizada, que es
el estudio estándar para confirmación diagnóstica de apendicitis.
·
Si el puntaje es igual o
mayor a 7 se considera diagnóstico de apendicitis y el paciente es candidato a
cirugía de urgencia.
Como
podemos observar en las características de la enfermedad antes mencionadas,
varios de los criterios son síntomas y signos que el médico puede obtener
mediante el interrogatorio y la exploración del paciente, sin necesidad de
recurrir a estudios invasivos y costosos, por lo cual es importante que toda
evaluación inicie con un buen análisis clínico por parte del médico, a podemos
observar los algoritmos que establece la guía de práctica clínica para el
abordaje del paciente y la búsqueda del
diagnóstico:
Algoritmos:
Pronóstico
Cuando
el diagnóstico de apendicitis aguda se hace de forma oportuna el tratamiento mediante apendicectomía es un
procedimiento quirúrgico sencillo y de buen pronóstico, sin embargo si el
cuadro clínico avanza y se hace el diagnóstico cuando ya existe perforación
apendicular, se puede derivar en complicaciones como peritonitis, sepsis
abdominal e incluso la muerte.
Diagnóstico diferencial
Conclusión
Como pudimos observar, la
apendicitis aguda es un padecimiento común, pero no por ello de menor gravedad
que puede, según sea diagnosticado de manera oportuna, tener una evolución
favorable o llegar a desenlaces fatales, de ahí la importancia conocer a fondo
sus características y variantes en presentación, así como seguir los algoritmos
de diagnóstico, para minimizar los casos de complicaciones y perforación,
utilizando la menor cantidad de recursos posibles.
Referencias
1. 1. CENETEC, 2009, Guia de
práctica clínica del Gobierno Federal, Consejo de salubridad general, Recuperado
de el 26 de noviembre de 2014 de: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_ApendicitisAgDiag/IMSS_031_08_EyR.pdf
2. Carrión Chavarría, B., Mateos Corral, D. y Villarreal González, S. (2003).
Efectividad de la Tabla MANTRELS y sus modificaciones: detección de apendicitis
en niños menores de 13 años. Revista de divulgación médico-cientifica “Avances”
(1). Hospital San José Tec de Monterrey. Recuperado el 26 de noviembre de 2014
de: http://www.hsj.com.mx/content/images/rev01_efectividad_de_la_tabla_mantrels.pdf
3.
Padilla Lacayo,
D. A. Diagnóstico temprano de Apendicitis Aguda Escala de Alvarado o de
MANTRELS. Journal
Public Global Of Medicine. Recuperado el 26 de noviembre de 2014 de:
Reflexión:
Elegí este tema basándome en varios criterios,
en primer término es un padecimiento común en mi área de experiencia, por lo
cual tendría más facilidad de expresarme y extenderme al escribir respecto a
él, lo elegí también porque por ser un
tema científico muy estudiado las fuentes de referencia que podría encontrar
serían numerosas y confiables; finalmente traté de elegir un tema que le
resultara comprensible y conocido a la población en general, para que sea apto
para cualquier tipo de lector y no sólo por empleados de la salud. Inicié el
desarrollo del tema a base de mis conocimientos previos extendiéndome sobre las
generalidades y al llegar a las especificaciones consulté las fuentes que me
parecieron más confiables: artículos científicos originales y las guías de
práctica clínica de la secretaría de salud mexicana.
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